近视手术安全吗？全飞秒和半飞秒哪个好？北京茗视光眼科专家周跃华这样说

激光视网膜屈光手术是当前矫正视力问题的主要方法。激光视网膜屈光手术根据角膜切除的位置可分为激光视网膜表层屈光手术和激光视网膜板层屈光手术，SMILE是一种特殊的激光视网膜板层屈光手术；根据角膜切除的方式可分为标准化的传统激光视网膜屈光手术和波前像差引导或角膜地形图引导的个性化激光视网膜屈光手术。

这些手术联合 辅酶B2角膜交联可以为薄角膜、角膜地形图异常的患者提供更安全的。因此，在 激光角膜屈光手术多元化发展的时代，如何选择适合自己的 激光角膜屈光手术方式，是每一个想要做近视矫正手术的朋友们共同关心的话题。

选择激光表层角膜屈光手术需注意哪些问题

近年来，全激光角膜表层手术的问世，显著减少了激光表层角膜屈光手术的一些问题。这些问题包括术后明显疼痛、视力恢复缓慢、角膜上皮下雾状混浊、长期使用激素以及手术结果的不可控制性。这一进步使得激光表层角膜屈光手术重新受到关注。

在选择表层手术时，要注意以下几个方面的问题。

1.年龄：18岁以上。但是年轻人的伤口恢复能力较强，术后出现角膜混浊的可能性相对较大，因此在年龄的选择上建议较大年龄的患者更佳。

2.近视的屈光度：一般建议-以下的低中度近视患者。

3.避免和控制角膜混浊的发生：有皮肤外伤恢复后瘢痕化或有影响伤口恢复的其他全身病史的患者，避免选择表层手术。

4.避免和控制激素性高眼压和青光眼：有高眼压或青光眼病史的近视患者，要避免选择表层手术。

5.患者是否能定期随访：激光表层角膜屈光手术后可能出现角膜混浊和激素性高眼压或青光眼。如果患者不能按时或随时随访，建议不选择表层手术。

选择激光板层角膜屈光手术需注意哪些问题

激光板层角膜屈光手术的主要问题是术后干眼、手术源性像差、角膜瓣相关并发症以及角膜的生物力学稳定性降低等。

在选择LASIK时，要注意以下几个方面的问题。

1.条件：年龄需在18岁以上。

2.屈光度和散光：对于屈光度和散光较大的患者来说，由于可能存在回退的风险以及需要个性化手术， LASIK是更为优越的选择。

3.干眼：对于存在术前干眼情况的患者，应首先接受干眼治疗，以避免选择可能会加重干眼情况的 LASIK手术。

4.角膜瓣相关并发症：角膜瓣相关并发症是影响 LASIK视觉质量的重要因素，因此应选择飞秒激光制作角膜瓣，以确保手术安全性较高。

选择全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术需注意哪些问题

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的主要问题是手术适应证有一定的局限性、无法做个性化的角膜切除等。在SMILE选择时，要注意以下几个方面的问题。

1.年龄：18岁以上。年轻人近视再发展的可能性较大，手术设计是否有再手术的考虑。2.患者职业的需求：SMILE由于切口小，术后运动不受限等优点，对于从事特殊职业的患者，如特警、运动员等，可以优先选择。3.屈光度和散光：屈光度和散光较大的患者，除特殊需求外，不建议选择SMILE。4.是否需要个性化切削：由于SMILE目前无法做个性化切除，角膜不规则的患者，不建议选择SMILE。SMILE手术切口只有2~4mm，因此，建议想做SMILE的近视朋友，尽量找有一定经验的医生手术。

选择个性化的激光角膜屈光手术需注意哪些问题

个性化的 激光角膜屈光手术是根据患者角膜形态或全眼像差的不同而制定的不规则的角膜切削，旨在使角膜或全眼的光学界面更均匀一致，从而提高成像质量。目前，成熟的个性化的 激光角膜屈光手术主要包括波前像差引导和角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术。在选择个性化的 激光角膜屈光手术时，有几个方面的问题需要注意。

1.晶状体/角膜本身的不规则性：影响视觉质量重要的两个屈光成分是角膜和晶状体。如果这种不规则性来源于角膜，可以优先选择个性化 眼角膜手术。如果这种不规则性来源于晶状体，则不建议选择个性化 眼角膜手术。

2.患者职业的需求：对于一些特殊的职业，如绘画、摄影等，要优先选择。

3.个性化手术的必要性：个性化的激光角膜屈光手术要切削更多的角膜，手术前的筛选非常重要，一定要严格掌握手术的适应证。

·轻中度近视，角膜厚度足够的患者。

·远视患者。

·大散光的患者，建议散光度在以上。

·对夜视力要求高，如长期夜间开车的患者。

·总高阶像差大，显著影响视觉质量，即高阶像差RMS值>，3阶彗差和4阶球差明显。

·屈光手术后发生视觉质量下降者：不规则散光、高阶像差增加、偏心切削、中心岛等。

·“正视眼”术前期望达到“超常视力”者。

·因角膜病变、外伤或手术后引起不规则散光。

选择激光角膜屈光手术联合角膜交联术需注意哪些问题

维生素B2角膜交联是用于治疗圆锥角膜的关键方法。激光角膜屈光手术需要切削或去除一定量的角膜组织，这会导致手术后角膜的生物力学特性减弱。对于患有高度近视且角膜较薄，或者存在角膜地形图异常而不适合接受圆锥角膜手术的患者来说，结合角膜交联可以重建角膜的生物力学特性，从而提高手术的安全性。

在角膜屈光手术结合角膜交联术选择时，需要注意以下几个方面。1.激素使用的适当延长：重点是控制个别患者角膜重新构建过程中发生的角膜混浊。2.定期随访：留意是否出现角膜混浊，随时调整和监测药物以控制角膜混浊情况。3.联合角膜交联手术的必要性：因为增加角膜生物力学稳定性的同时也可能导致个别患者角膜轻微混浊，所以务必严格掌握以下手术适应证。

角膜屈光手术联合角膜交联术适应证

·年龄较小的近视患者，尤其发病时间短，近几年散光有发展，急于手术，有圆锥角膜发展可能的患者。

·高度近视，术后角膜生物力学降低较多的患者。

·角膜薄，残留角膜厚度小的近视患者。

·角膜地形图异常，但排除圆锥角膜的近视患者。

·有角膜扩张家族史的近视患者。

如何精准选择适合自己的激光角膜屈光手术方式

随着激光角膜屈光手术技术的改进和提高，在选择手术方式时，应如何决策各种不同的手术方式？根据笔者多年的临床经验，建议在选择手术方式时，考虑以下几个方面：

①手术的安全性；②手术的可预测性；③手术的可控制性；④手术医生的经验和能力；⑤患者本身的眼部条件和需求；⑥全面的术前筛查和评估。

综合考虑患者眼部条件和视觉质量需求，个性化选择手术方式至关重要。医生在选择手术方式时，需将手术的安全性和可预测性放在首位。不同医生可能有不同倾向，但关键在于全面评估患者眼部状况，以提升视觉质量，让患者获益。

北京视明眼科诊所创立于2011年，秉承“助力近视患者拥有更清晰视野”的宗旨，专注于近视治疗。十年来，在近视手术领域持续进行技术突破和创新，推出了精细全飞秒、个性化飞秒、千频个性化SmarTPRK等治疗方式，手术操作更加精密，术后视力质量更加出色。视明眼科已经成为中国近视治疗领域的专业品牌和行业典范。